Oksigeno estas unu el la elementoj kiuj subtenas vivon
Mitokondrioj estas la plej grava loko por biologia oksigenado en la korpo. Se la histo estas hipoksa, la oksidativa fosforiligo de mitokondrioj ne povas daŭrigi normale. Kiel rezulto, la konvertiĝo de ADP al ATP estas difektita kaj nesufiĉa energio estas provizita por konservi la normalan progreson de diversaj fiziologiaj funkcioj.
Histo-oksigeno-provizo
Enhavo de oksigena arteria sangoCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Kapacito de transporto de oksigenoDO2=CO*CaO2
La tempolimo por normalaj homoj toleri spiran halton
Dum spirado de aero: 3,5 min
Kiam spiras 40% oksigeno: 5.0 min
Kiam spiras 100% oksigeno: 11 min
Pulma gasa interŝanĝo
Parta premo de oksigeno en aero (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Parta premo de oksigeno en pulmaj ĉeloj (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Miksita vejna parta premo de oksigeno (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Ekvilibrita pulsa oksigena premo (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Kaŭzoj de hipoksemio aŭ manko de oksigeno
- Alveola hipoventolado (A)
- Ventolado/perfuzo (VA/Qc) Misproporcieco (a)
- Malpliigita disvastigo (Aa)
- Pliigita sangofluo de dekstre al maldekstra ŝunto (Qs/Qt Pliigita)
- Atmosfera hipoksio (I)
- Kongesta hipoksio
- Anemia hipoksio
- Histotoksa hipoksio
Fiziologiaj limoj
Ĝenerale oni kredas, ke PaO2 estas 4.8KPa (36mmHg) estas la limo de postvivado de la homa korpo.
La danĝeroj de hipoksio
- Cerbo: Nemaligebla damaĝo okazos se oksigenprovizo estas ĉesigita dum 4-5 minutoj.
- Koro: La koro konsumas pli da oksigeno ol la cerbo kaj estas la plej sentema
- Centra nervosistemo: sentema, malbone tolerita
- Spiri: Pulma edemo, bronkospasmo, koro pulmonale
- Hepato, reno, aliaj: Acida anstataŭaĵo, hiperkaliemio, pliigita sangovolumeno
Signoj kaj simptomoj de akra hipoksio
- Spira sistemo: Malfacilaĵo por spirado, pulma edemo
- Kardiovaskula: palpitacioj, aritmio, angino, vasodilatacio, ŝoko
- Centra nerva sistemo: Eŭforio, kapdoloro, laceco, difektita juĝo, malpreciza konduto, malvigleco, malkvieto, retina hemoragio, konvulsioj, komato.
- Muskolaj nervoj: malforteco, tremo, hiperrefleksio, ataksio
- Metabolo: reteno de akvo kaj natrio, acidozo
Grado de hipoksemio
Milda: Neniu cianozo PaO2>6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Modera: Cianota PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Severa: Markita cianozo PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Miksita vejna oksigena parta premo
PvO2 povas reprezenti la mezan PO2 de ĉiu histo kaj funkcii kiel indikilo de histohipoksio.
Normala valoro de PVO2: 39±3.4mmHg.
<35 mmHg hista hipoksio.
Por mezuri PVO2, sango devas esti prenita de la pulma arterio aŭ dekstra atrio.
Indikoj por oksigenterapio
Termo Ishihara proponas PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Inter 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Indikoj por longdaŭra oksigenterapio.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Necesas oksigenterapio
Gvidlinioj pri Akuta Oksigena Terapio
Akcepteblaj indikoj:
- Akuta hipoksemio (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Korbato kaj spirado ĉesas
- Hipotensio (sistolia sangopremo < 90 mmHg)
- Malalta korproduktado kaj metabola acidozo (HCO3<18mmol/L)
- Spira aflikto (R>24/min)
- CO-Toksiĝo
Spira fiasko kaj oksigenterapio
Akuta spira fiasko: nekontrolita oksigenenspiro
ARDS: Uzu pep, atentu pri oksigena veneniĝo
CO-veneniĝo: hiperbara oksigeno
Kronika spira fiasko: kontrolita oksigenterapio
Tri ĉefaj principoj de kontrolita oksigenterapio:
- En la frua etapo de oksigena enspiro (unua semajno), oksigena enspira koncentriĝo <35%
- En la frua etapo de oksigenterapio, kontinua enspiro dum 24 horoj
- Daŭro de traktado: >3-4 semajnoj → Intermita oksigena enspiro (12-18h/d) * duonjaro
→Hejma oksigenterapio
Ŝanĝi padronojn de PaO2 kaj PaCO2 dum oksigenterapio
La intervalo de pliiĝo de PaCO2 en la unuaj 1 ĝis 3 tagoj de oksigenterapio estas malforta pozitiva korelacio de PaO2-ŝanĝvaloro * 0,3-0,7.
PaCO2 sub CO2-anestezo estas ĉirkaŭ 9.3KPa (70mmHg).
Pliigu PaO2 al 7.33KPa (55mmHg) ene de 2-3 horoj post oksigena enspiro.
Mezperiodo (7-21 tagoj); PaCO2 malpliiĝas rapide, kaj PaO2↑ montras fortan negativan korelacion.
En la pli posta periodo (tagoj 22-28), PaO2↑ ne estas signifa, kaj PaCO2 plu malpliiĝas.
Taksado de Oksigena Terapio-Efikoj
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)
La efiko estas rimarkinda: Diferenco> 2.67KPa (20mmHg)
Kontentiga kuraca efiko: Diferenco estas 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Malbona efikeco: Diferenco <2KPa (16mmHg)
Monitorado kaj administrado de oksigenterapio
- Observu sangogason, konscion, energion, cianozon, spiradon, korfrekvencon, sangopremon kaj tuson.
- Oksigeno devas esti humidigita kaj varmigita.
- Kontrolu kateterojn kaj nazajn obstrukcojn antaŭ ol enspiri oksigenon.
- Post du oksigenaj enspiroj, la oksigenaj enspiriloj devas esti frotigitaj kaj desinfektitaj.
- Kontrolu la oksigenan flumezurilon regule, malinfektu la humidigitan botelon kaj ŝanĝu la akvon ĉiutage. La likva nivelo estas ĉirkaŭ 10 cm.
- Plej bone estas havi humidigan botelon kaj konservi la akvotemperaturon je 70-80 gradoj.
Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj
Naza kanulo kaj naza kongesto
- Avantaĝoj: simpla, oportuna; ne influas pacientojn, tusadon, manĝadon.
- Malavantaĝoj: La koncentriĝo ne estas konstanta, facile tuŝata de spirado; iritiĝo de la mukoza membrano.
Masko
- Avantaĝoj: La koncentriĝo estas relative fiksita kaj estas malmulte da stimulo.
- Malavantaĝoj: Ĝi influas ekspektoradon kaj manĝadon certagrade.
Indikoj por retiro de oksigeno
- Sentante konscia kaj senti sin pli bona
- Cianozo malaperas
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ne malpliiĝas 3 tagojn post oksigenretiro
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Spirado estas pli glata
- HR malrapidiĝas, aritmio pliboniĝas, kaj BP normaliĝas. Antaŭ retiro de oksigeno, oksigenenspiro devas esti ĉesigita (12-18 horoj/tage) dum 7-8 tagoj por observi ŝanĝojn en sangaj gasoj.
Indikoj por longdaŭra oksigenterapio
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), la kondiĉo estas stabila, kaj la sangogaso, pezo kaj FEV1 ne multe ŝanĝiĝis ene de tri semajnoj.
- Kronika bronkito kaj emfizemo kun FEV2 malpli ol 1,2 litroj
- Nokta hipoksemio aŭ sindromo de dormapnea
- Homoj kun ekzerco-induktita hipoksemio aŭ COPD en remisio, kiuj volas vojaĝi mallongajn distancojn
Longperspektiva oksigenterapio implikas kontinuan oksigenenspiron dum ses monatoj ĝis tri jaroj
Flankaj efikoj kaj antaŭzorgo de oksigenterapio
- Oksigena veneniĝo: La maksimuma sekura koncentriĝo de oksigena enspiro estas 40%. Oksigena veneniĝo povas okazi post superado de 50% dum 48 horoj.Preventado: Evitu altan koncentriĝan enspiron de oksigeno dum longaj periodoj.
- Atelektazo: Antaŭzorgo: Kontrolu oksigenan koncentriĝon, instigu turni sin pli ofte, ŝanĝu korpopoziciojn kaj antaŭenigu sputan ekskrecion.
- Sekaj spiraj sekrecioj: Antaŭzorgo: Plifortigu la humidigon de la enspirita gaso kaj regule enspiru aerosol.
- Malantaŭa lenso fibrohista hiperplazio: nur vidita en novnaskitoj, precipe trofruaj beboj. Antaŭzorgo: Tenu la oksigenan koncentriĝon sub 40% kaj kontrolu PaO2 ĉe 13.3-16.3KPa.
- Spira depresio: vidita en pacientoj kun hipoksemio kaj reteno de CO2 post enspirado de altaj koncentriĝoj de oksigeno. Antaŭzorgo: Daŭra oksigenado ĉe malalta fluo.
Oksigena ebrieco
Koncepto: La toksa efiko al histoĉeloj kaŭzita de enspirado de oksigeno ĉe 0,5 atmosfera premo estas nomita oksigena veneniĝo.
La okazo de oksigentokseco dependas de la parta premo de oksigeno prefere ol la oksigenkoncentriĝo.
Tipo de oksigena ebrieco
Pulma oksigena veneniĝo
Kialo: Enspiru oksigenon je ĉirkaŭ unu atmosfero de premo dum 8 horoj
Klinikaj manifestiĝoj: retrosterna doloro, tuso, dispneo, reduktita esenca kapablo kaj malpliigita PaO2. La pulmoj montras inflamajn lezojn, kun inflama ĉela enfiltriĝo, kongesto, edemo kaj atelektazio.
Antaŭzorgo kaj traktado: kontrolu la koncentriĝon kaj tempon de oksigena enspiro
Cerba oksigena veneniĝo
Kialo: Enspiro de oksigeno super 2-3 atmosferoj
Klinikaj manifestiĝoj: vida kaj aŭda difekto, naŭzo, konvulsioj, sveno kaj aliaj neŭrologiaj simptomoj. En severaj kazoj, komato kaj morto povas okazi.
Afiŝtempo: Dec-12-2024