Kion vi scias pri oksigenoterapio?

Oksigeno estas unu el la elementoj, kiuj subtenas vivon

Mitokondrioj estas la plej grava loko por biologia oksidado en la korpo. Se la histo estas hipoksia, la oksidativa fosforiladprocezo de mitokondrioj ne povas okazi normale. Rezulte, la konverto de ADP al ATP estas difektita kaj ne sufiĉa energio estas provizita por subteni la normalan progreson de diversaj fiziologiaj funkcioj.

Oksigena provizo de histoj

Oksigena enhavo en arteria sangoCaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)

Oksigena transportkapacitoDO2=CO*CaO2

La tempolimo por normalaj homoj toleri spiran areston

Dum spirado de aero: 3.5 minutoj

Kiam oni spiras 40% oksigenon: 5.0 min

Kiam oni spiras 100% oksigenon: 11 minutoj

Pulma gasinterŝanĝo

Oksigena parta premo en aero (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

Oksigena parta premo en pulmaj ĉeloj (PaO2): 13.0 kpa (97.5 mmHg)

Miksita vejna parta premo de oksigeno (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

Ekvilibra pulsa oksigena premo (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

Kaŭzoj de hipoksemio aŭ manko de oksigeno

• Alveolara hipoventolado (A)
• Ventolado/perfuzio (VA/Qc) Misproporcieco (a)
• Malkreskinta disperso (Aa)
• Pliigita sangofluo de dekstra al maldekstra ŝunto (Qs/Qt pliigita)
• Atmosfera hipoksio (I)
• Obstrukca hipoksio
• Anemia hipoksio
• Toksa hipoksio de histoj

Fiziologiaj limoj

Oni ĝenerale kredas, ke PaO2 estas 4.8KPa (36mmHg) kiel la supervivlimo de la homa korpo.

La danĝeroj de hipoksio

• Cerbo: Nerevertebla damaĝo okazos se la oksigenprovizo estas ĉesigita dum 4-5 minutoj.
• Koro: La koro konsumas pli da oksigeno ol la cerbo kaj estas la plej sentema
• Centra nerva sistemo: Sentema, malbone tolerata
• Spiri: Pulma edemo, bronkospazmo, pulma kormalsano
• Hepato, reno, aliaj: Acida anstataŭigo, hiperkaliemio, pliigita sangovolumeno

Signoj kaj simptomoj de akuta hipoksio

• Spira sistemo: Spirmalfacilaĵo, pulma edemo
• Kardiovaskulaj: Palpitacioj, aritmio, angino, vazodilato, ŝoko
• Centra nerva sistemo: Eŭforio, kapdoloro, laceco, difektita juĝo, nepreciza konduto, malvigleco, maltrankvilo, retina hemoragio, konvulsioj, komato.
• Muskolaj nervoj: Malforteco, tremo, hiperrefleksio, ataksio
• Metabolo: Akvo- kaj natrio-reteno, acidozo

Grado de hipoksemio

Malpeza: Sen cianozo PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Modera: Cianoza PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Severa: Markita cianozo PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Miksita vejna oksigena parta premo

PvO2 povas reprezenti la averaĝan PO2 de ĉiu histo kaj servi kiel indikilo de hista hipoksio.

Normala valoro de PVO2: 39±3.4mmHg.

<35mmHg hista hipoksio.

Por mezuri PVO2, sango devas esti prenita el la pulma arterio aŭ dekstra atrio.

Indikoj por oksigena terapio

Termo Ishihara proponas PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, Inter 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Indikoj por longdaŭra oksigena terapio.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Oksigena terapio estas necesa

Gvidlinioj por Akuta Oksigena Terapio

Akcepteblaj indikoj:

1. Akuta hipoksemio (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
2. Korbato kaj spirado ĉesas
3. Hipotensio (sistolia sangopremo <90 mmHg)
4. Malalta kora eligo kaj metabola acidozo (HCO3<18mmol/L)
5. Spira aflikto (R > 24/min)
6. CO-veneniĝo

Spira fiasko kaj oksigena terapio

Akuta spira fiasko: senbrida oksigenenspiro

ARDS: Uzu kaŝrigardon, atentu pri oksigena veneniĝo

CO-veneniĝo: hiperbara oksigeno

Kronika spira malsukceso: kontrolita oksigena terapio

Tri ĉefaj principoj de kontrolita oksigenoterapio:

1. En la frua stadio de oksigenenspiro (unua semajno), oksigenenspirokoncentriĝo <35%
2. En la frua stadio de oksigenoterapio, kontinua enspiro dum 24 horoj
3. Daŭro de kuracado: >3-4 semajnoj → Intermita oksigena enspiro (12-18h/tage) * duonjaro

→Hejma oksigenoterapio

Ŝanĝaj padronoj de PaO2 kaj PaCO2 dum oksigenoterapio

La intervalo de pliiĝo de PaCO2 en la unuaj 1 ĝis 3 tagoj de oksigenoterapio estas malforta pozitiva korelacio de la ŝanĝvaloro de PaO2 * 0,3-0,7.

PaCO2 sub CO2-anestezo estas ĉirkaŭ 9.3KPa (70mmHg).

Pliigu PaO2 al 7.33KPa (55mmHg) ene de 2-3 horoj post oksigenenspiro.

Meza limtempo (7-21 tagoj); PaCO2 rapide malpliiĝas, kaj PaO2↑ montras fortan negativan korelacion.

En la pli posta periodo (tagoj 22-28), PaO2↑ ne estas signifa, kaj PaCO2 plue malpliiĝas.

Takso de la Efikoj de Oksigena Terapio

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)

La efiko estas rimarkinda: Diferenco > 2,67 KPa (20 mmHg)

Kontentiga kuraca efiko: La diferenco estas 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)

Malbona efikeco: Diferenco <2KPa (16mmHg)

Monitorado kaj administrado de oksigenoterapio

• Observu sangogasojn, konscion, energion, cianozon, spiradon, korfrekvencon, sangopremon kaj tuson.
• Oksigeno devas esti humidigita kaj varmigita.
• Kontrolu kateterojn kaj nazajn obstrukcojn antaŭ ol enspiri oksigenon.
• Post du oksigenaj enspiroj, la oksigenaj enspiriloj devas esti frotlavitaj kaj desinfektitaj.
• Regule kontrolu la oksigenfluomezurilon, desinfektu la humidigilon kaj ŝanĝu la akvon ĉiutage. La likva nivelo estas ĉirkaŭ 10 cm.
• Estas plej bone havi humidigilon kaj teni la akvotemperaturon je 70-80 gradoj.

Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj

Nazkanulo kaj nazŝtopiĝo

• Avantaĝoj: simpla, oportuna; ne influas pacientojn, tusadon, manĝadon.
• Malavantaĝoj: La koncentriĝo ne estas konstanta, facile influeblas per spirado; irito de la mukozoj.

Masko

• Avantaĝoj: La koncentriĝo estas relative fiksa kaj estas malmulte da stimulo.
• Malavantaĝoj: Ĝi iagrade influas la ekspektoradon kaj manĝadon.

Indikoj por oksigena retiro

1. Sentante konscia kaj sentante sin pli bone
2. Cianozo malaperas
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ne malpliiĝas 3 tagojn post oksigenretiro
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. Spirado estas pli glata
6. La korfrekvenco malrapidiĝas, la aritmio pliboniĝas, kaj la sangopremo fariĝas normala. Antaŭ ol ĉesigi oksigenon, oni devas ĉesigi oksigenan enspiron (12-18 horojn/tage) dum 7-8 tagoj por observi ŝanĝojn en la sangogasoj.

Indikoj por longdaŭra oksigenoterapio

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), la stato estas stabila, kaj la sangogasoj, pezo kaj FEV1 ne multe ŝanĝiĝis ene de tri semajnoj.
2. Kronika bronkito kaj emfizemo kun FEV2 malpli ol 1.2 litroj
3. Nokta hipoksemio aŭ dormapnea sindromo
4. Homoj kun ekzerc-induktita hipoksemio aŭ COPD en remizio, kiuj volas vojaĝi mallongajn distancojn

Longdaŭra oksigenoterapio implikas kontinuan oksigenan enspiron dum ses monatoj ĝis tri jaroj

Kromefikoj kaj preventado de oksigena terapio

1. Oksigena veneniĝo: La maksimuma sekura koncentriĝo de oksigena enspiro estas 40%. Oksigena veneniĝo povas okazi post superado de 50% dum 48 horoj. Antaŭzorgo: Evitu altkoncentriĝan oksigenan enspiron dum longaj tempodaŭroj.
2. Atelektazo: Antaŭzorgo: Kontrolu oksigenkoncentriĝon, instigi pli oftan turniĝon, ŝanĝi korpopoziciojn, kaj antaŭenigu ekspektoraĵekskreciadon.
3. Sekaj spiraj sekrecioj: Antaŭzorgo: Plifortigu la humidigon de la enspirita gaso kaj regule enspiru aerosolojn.
4. Hiperplazio de la malantaŭa lenso-fibrohava histo: vidata nur ĉe novnaskitoj, precipe prematuraj beboj. Antaŭzorgo: Tenu la oksigenkoncentriĝon sub 40% kaj kontrolu PaO2 je 13,3-16,3 KPa.
5. Spira depresio: vidata ĉe pacientoj kun hipoksemio kaj CO2-reteno post enspirado de altaj koncentriĝoj de oksigeno. Antaŭzorgo: Kontinua oksigenado je malalta fluo.

Oksigena Ebrieco

Koncepto: La toksa efiko sur histoĉelojn kaŭzita de enspirado de oksigeno je 0.5 atmosfera premo nomiĝas oksigena veneniĝo.

La okazo de oksigena tokseco dependas de la parta premo de oksigeno prefere ol de la oksigena koncentriĝo

Tipo de Oksigena Ebrieco

Pulma oksigena veneniĝo

Kialo: Enspiru oksigenon je ĉirkaŭ unu atmosfero da premo dum 8 horoj

Klinikaj manifestiĝoj: retrosterna doloro, tuso, dispneo, reduktita vivkapacito, kaj malpliiĝinta PaO2. La pulmoj montras inflamajn lezojn, kun inflama ĉelenfiltriĝo, obstrukciĝo, edemo kaj atelektazo.

Antaŭzorgo kaj kuracado: kontroli la koncentriĝon kaj tempon de oksigenenspiro

Cerba oksigena veneniĝo

Kialo: Enspirado de oksigeno super 2-3 atmosferoj

Klinikaj manifestiĝoj: vida kaj aŭda perturbo, naŭzo, konvulsioj, svenado kaj aliaj neŭrologiaj simptomoj. En severaj kazoj, komato kaj morto povas okazi.